L’intégration des enjeux du vieillissement dans les contrats locaux de santé en Loire-Atlantique

Avec plus de 1,4 million d’habitants (source : INSEE, 2021), la Loire-Atlantique voit croître la part des personnes âgées de plus de 60 ans : selon les projections, elles représenteront près d’un habitant sur trois d’ici 2040 (INSEE). La région conjugue ainsi une pression démographique sur l’offre de soins et un besoin accru de coordination face à la perte d’autonomie. Cette population vieillissante n’est cependant pas homogène : disparités territoriales, inégalités sociales et accès variable aux services structurent la réalité du vieillissement local.

• Une croissance rapide : Entre 2015 et 2020, le nombre de personnes âgées de plus de 75 ans a augmenté de près de 2,5 % par an en Loire-Atlantique (INSEE).
• Des difficultés d’accès : Le territoire présente encore des « déserts médicaux », notamment dans les zones rurales et périurbaines.
• L’isolement des aînés : Les territoires littoraux attirent les retraités mais peuvent favoriser l’isolement social, surtout chez les personnes vivant seules.

Ces constats alimentent la réflexion autour d’une organisation territoriale où les politiques publiques doivent adapter leur réponse, notamment via les CLS.

Les Contrats Locaux de Santé sont des dispositifs institués par la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoires (HPST) de 2009 pour favoriser la cohérence de l’action locale en matière de santé, en lien avec les Agences Régionales de Santé (ARS) et les collectivités territoriales (Ministère de la Santé). Ils permettent de :

• Diagnostiquer les besoins sanitaires, sociaux et environnementaux d’un territoire donné
• Définir des axes stratégiques adaptés aux réalités locales
• Favoriser la coopération entre acteurs – professionnels de santé, élus, associations, établissements médico-sociaux
• Mettre en œuvre et coordonner des actions concrètes sur plusieurs axes, dont la santé des aînés

En Loire-Atlantique, on compte une vingtaine de CLS couvrant aussi bien Nantes Métropole, Saint-Nazaire, Châteaubriant-Derval que des territoires de plus petite taille comme la Communauté de Communes Sud Estuaire ou Pays d’Ancenis. Chaque CLS formalise des priorités en fonction du diagnostic de territoire, de la mobilisation des acteurs et des ressources disponibles.

Les personnes âgées figurent parmi les publics prioritaires des CLS, tant pour des raisons démographiques que de santé publique : prévention de la perte d’autonomie, accompagnement du bien vieillir et lutte contre l’isolement sont ainsi souvent mis en avant. Les principaux axes d’intervention, issus des plans d’actions locaux, peuvent être regroupés ainsi :

1. Promotion de la santé et prévention
2. Amélioration de l’accès aux soins et aux services
3. Renforcement de la coordination médico-sociale et de la continuité de parcours
4. Accompagnement de la fragilité et lutte contre l’isolement

Voyons plus concrètement ce qui est mis en œuvre.

1. Prévention et promotion de la santé : informer et anticiper

La prévention est l’un des piliers des CLS, afin de retarder l’entrée dans la dépendance et de préserver la qualité de vie. En Loire-Atlantique, de multiples campagnes de prévention spécialement ciblées vers les seniors sont organisées en partenariat avec les mairies, les CCAS, les réseaux associatifs et les EHPAD eux-mêmes.

• Ateliers d’équilibre et de prévention des chutes – en particulier en secteur rural où les complications liées aux chutes sont la première cause d’hospitalisation après 80 ans (source : Assurance Maladie).
• Sensibilisation à l’alimentation et à la nutrition adaptée à l’âge avancé.
• Mise en place de programmes mémoire, ateliers d’entraînement cognitif, repérage précoce des troubles démentiels.
• Amélioration de la vaccination (grippe, Covid-19, pneumocoque), particulièrement dans les zones où la couverture vaccinale est inférieure à la moyenne nationale.

Ces actions s’appuient sur des outils de communication accessibles, sur des relai locaux (médiateurs de santé, pharmaciens, bénévoles) et s’adaptent à la diversité des contextes : intergénérationnel en ville, partenariats avec les maisons de quartier, ou par l’itinérance en campagne.

2. Améliorer l’accès aux soins et aux services de proximité

L’accès aux soins reste inégal, palliant par exemple le déficit de médecins généralistes dans certaines zones (« déserts médicaux »), mais aussi facilitant l’intervention des paramédicaux (kinésithérapeutes, infirmiers à domicile, ergothérapeutes…). Les CLS favorisent :

• Le développement de consultations avancées (venues ponctuelles de gériatres ou de spécialistes dans des maisons de santé ou des centres sociaux).
• L’accompagnement vers les dispositifs d’aide administrative, d’accès aux droits, à l’aide à domicile, à la téléassistance.
• Des dispositifs d’aller-vers, par exemple des bus de santé ou des journées de prévention mobiles.

Un exemple concret : sur le territoire du Pays d’Ancenis, la mise en place d’un annuaire partagé des services pour les seniors a permis de guider rapidement les familles vers le bon interlocuteur, évitant errance administrative ou refus de soins par méconnaissance (source : Communauté de Communes Pays d’Ancenis).

3. Coordination entre acteurs et parcours de soins

Le vieillissement s’accompagne souvent de parcours de santé complexes, nécessitant plusieurs intervenants et une bonne transmission de l’information. Les CLS mettent ainsi l’accent sur la coordination, avec des initiatives telles que :

• Des groupes de travail réguliers réunissant professionnels libéraux, EHPAD, SSIAD (Services de Soins Infirmiers à Domicile) et hôpitaux locaux.
• Un développement de « référents parcours » ou coordinateurs gérontologiques, rôle central dans la prévention des ruptures (sortie d’hospitalisation, perte d’autonomie soudaine, etc.).
• L’appui aux plateformes d’appui aux professionnels (type PTA – Plateforme Territoriale d’Appui) pour la régulation des situations complexes.

A Nantes Métropole, ce travail de coordination s’est traduit par la création d’une commission « Grand âge » réunissant chaque année élus, institutions, directeurs d’EHPAD et représentants d’usagers, pour faire émerger collectivement des priorités et lever les blocages administratifs.

4. Lutte contre l’isolement et soutien à l’autonomie

L’isolement est une menace majeure pour la santé et le bien-être des personnes âgées : il est source de déclin fonctionnel, de dépistage retardé et de fragilisation psychologique. C’est pourquoi de nombreux CLS organisent :

1. La mise en place de visites à domicile par des bénévoles formés, en lien avec les services d’aides sociales des communes.
2. L’animation de réseaux de convivialité et de soutien (clubs séniors, actions intergénérationnelles, « repas partagés »).
3. Une attention spécifique lors des périodes critiques : plan canicule, fêtes de fin d’année, confinement Covid-19.

Sur le littoral, une expérience partenariale a permis de développer un réseau de « sentinelles » (commerçants, pharmaciens, voisins) sensibilisés à la détection des situations d’isolement, pour que les signaux d’alerte bénéficient d’un relais auprès des intervenants sociaux ou médecins traitants (source : Mairie de Pornic).

Si les CLS constituent des cadres de référence essentiels, leur portée dépend aussi de la dynamique locale et des moyens réellement mobilisés. Sur certains territoires, la faiblesse de l’offre médicale ou la dispersion rurale forme des obstacles difficiles à dépasser sans politiques complémentaires : déploiement de la télémédecine, attractivité de l’exercice en zones sous-dotées, financement pérenne des actions de prévention.

• La mobilisation de tous les acteurs n’est pas homogène : il existe parfois des résistances ou des cloisonnements entre sanitaire et social, ou un manque d’information des familles.
• La lourdeur administrative et la multiplicité des dispositifs peuvent décourager les plus fragiles à solliciter leur droit.
• La coordination entre CLS, dons d’expérimentations multiples, et politiques départementales/nationales, peut manquer de visibilité pour les usagers.

Il n’en reste pas moins qu’une dynamique s’est installée, et que les CLS participent d’un changement de culture des acteurs locaux, davantage centrée sur la prévention, l’humain et le territoire.

Pour mieux répondre encore aux défis du vieillissement, plusieurs enjeux émergent :

• Renforcer l’information et la lisibilité des dispositifs, en rendant les outils d’orientation plus accessibles (annuaire unique, points d’accueil physiques, simplification administrative).
• Accentuer la prévention dès 60 ans, en favorisant des parcours de « bien-vieillir » : ateliers santé, formation des aidants, adaptation du logement.
• Soutenir les aidants, qui jouent un rôle fondamental mais sont fréquemment surexposés au risque d’épuisement.
• Développer les innovations numériques, notamment la télémédecine et la téléassistance, en veillant à leur accessibilité auprès des publics âgés.
• Articuler encore davantage CLS, schéma gérontologique départemental et organisations territoriales de santé pour éviter les redondances et optimiser les moyens.

Enfin, la démarche de concertation – authentique marqueur des CLS en Loire-Atlantique – devra rester au cœur du dispositif. L’écoute des aînés eux-mêmes et de leurs proches, la prise en compte de leur parole dans l’évaluation des besoins et des actions déployées, sont gages d’appropriation et d’efficacité.

Le vieillissement, loin de n’être qu’un défi, est aussi une opportunité : celle de renforcer la cohésion sociale, d’encourager la solidarité territoriale et de faire grandir notre humanité collective. Les CLS en Loire-Atlantique témoignent que le territoire sait, de plus en plus, conjuguer expertise et proximité pour relever ce défi et accompagner chaque personne âgée sur le chemin du bien vieillir.